Главная / Инфекции / Пневмония
Пневмония

Пневмония

В мире немало опасных заболеваний, и пневмония входит в их число. От этой болезни ежегодно умирают миллионы человек. Особенно уязвимы дети, пожилые люди и те, чей иммунитет сильно ослаблен. Пневмония развивается постепенно, как осложнение ОРЗ или гриппа, и ее начало часто пропускают, обращаясь к врачу лишь тогда, когда состояние становится действительно тяжелым.

Пневмония: причины возникновения и пути заражения

Какие бывают пневмонии?
Что вызывает внебольничную пневмонию?
Микробная этиология пневмонии
Вирусная этиология пневмонии
Факторы риска для развития пневмонии
Чем опасна пневмония?

Пневмония – инфекционное воспалительное заболевание, поражающее легкие. Этот орган состоит из крошечных пузырьков-альвеол – при вдохе они наполняются воздухом. Но по мере развития пневмонии пузырьки заполняются жидкостью и гноем. Из-за этого дыхание ограничивается и организм начинает ощущать нехватку кислорода, без которого не может функционировать ни одна система.

Какие бывают пневмонии?

Для врачей очень важно определить: где именно пациент заболел пневмонией. Поэтому в практике часто выделяют следующие виды пневмоний у взрослых:

  • внебольничную,
  • нозокомиальную (то есть внутрибольничную),
  • аспирационную (вызванную заглатыванием рвотных масс, посторонних предметов и др.),
  • пневмонию у людей с тяжелыми нарушениями иммунитета.

Внутрибольничные пневмонии имеют высокий процент смертности (30-70%). Они относятся к группе специфических заболеваний, которые имеют большую актуальность для врачебного сообщества, поскольку затрагивают вопросы множественной антибиотикоустойчивости, профилактики внутрибольничных инфекций и негативных последствий лечения и диагностических процедур[1].

Если пациент заболел за пределами стационара или другого лечебного учреждения, или же пневмония развилась в течение первых двух суток после госпитализации (а также спустя 4 недели после выписки), то такая пневмония считается внебольничной[2]. Об этом заболевании мы и поговорим в этой статье.

Что вызывает внебольничную пневмонию?

Обычно воспалительный процесс идет сверху вниз: сперва человек заболевает каким-то другим, менее опасным респираторным заболеванием, затем инфекция спускается ниже и захватывает легкие. Такое чаще всего случается из-за беспечности и отсутствия адекватного лечения. Медицина знает случаи, когда воспаление сразу начиналось в легких, но это скорее исключение.

Откуда бы ни началась пневмония, причины ее – вирусы и бактерии. В целом, перечень возбудителей пневмонии включает в себя более 100 различных патогенов.

Определиться с причиной заболевания необходимо для назначения адекватной терапии. Это особенно актуально в последнее время, так как среди возбудителей пневмонии растет процент устойчивости к антибиотикам. Также наблюдается некоторый рост пневмоний, вызванных вирусами, для лечения которых необходимо назначать противовирусные препараты2.

Микробная этиология пневмонии

Бактерии – самая распространенная причина развития пневмонии, они вызывают это заболевание примерно в 70% случаев. Бактериальная пневмония может быть вызвана как «типичными» бактериями, так и «атипичными».

Одним из самых распространенных «типичных» возбудителей является Streptococcus pneumonia: на его долю приходится от 30 до 50% случаев заболевания с точно определенной этиологией. Легкое и среднее течение болезни может быть вызвано такими микроорганизмами, как Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Они вызывают от 20 до 30% внебольничных пневмоний. При хронических болезнях легких и бронхов, сахарном диабете, алкоголизме, циррозе печени, сердечной недостаточности возбудителями пневмонии могут стать энтерококки, клебсиеллы, гемофильные палочки.

Другие «атипичные» возбудители (Legionella pneumophila, Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis) встречаются не чаще 2-3%. Обычно эти микроорганизмы становятся причиной вспышек пневмонии у молодых людей в организованных коллективах (кадеты, студенты, школьники, дети в детских домах). «Редкими» возбудителями внебольничной пневмонии считаются Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae[3].

Вирусная этиология пневмонии

Раньше считалось, что вирусы провоцируют пневмонию реже – не более 25% случаев, однако исследования показывают, что их доля с годами растет. По данным Andrew T. Pavia, при инфекционных заболеваниях легких вирусы обнаруживались в 45-75% случаев у детей и в 15-54% случаев — у взрослых[4]. Течение вирусных пневмоний осложняется развитием тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

В 2009 году по планете прокатилась эпидемия внебольничных пневмоний, вызванных вирусом птичьего гриппа А (H5N1). В конце 2009 — начале 2010 г. к развитию ОРДС чаще всего приводили пневмонии, вызванные гриппом A (H1N1)4.

Также в развитии вирусной пневмонии могут быть виновны вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно синцитиальный (РС) вирус, человеческий коронавирус.

Факторы риска для развития пневмонии

Пневмонией легче заболевают люди, которые часто проводят время в больших организованных коллективах (школы, детские сады и детские дома, казармы, тюрьмы, дома престарелых), а также сотрудники аэропортов, супермаркетов, вокзалов и др. Опасность могут представлять работа с животными (птицеводческие и животноводческие фермы), контакт с кондиционерами2. 77% заболевших пневмонией в России составляют жители крупных городов[5].

Болезнь чаще возникает и тяжелее протекает у людей, имеющих следующие заболевания и состояния:

  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • болезни сердечно-сосудистой системы,
  • болезни легочный системы,
  • алкоголизм и цирроз печени,
  • состояния иммуносупрессии,
  • использование внутривенных наркотиков,
  • беременность4.

Возникновению случаев массового заражения способствуют: несоблюдение гигиены, невозможность изоляции людей с респираторными инфекциями, плохая вентиляция помещений, переохлаждения.

Вопрос о заразности пневмонии зависит от путей реализации механизмов передачи: даже если в коллективе есть больные с инфекциями верхних дыхательных путей (ОРВИ, отитами, синуситами, бронхитами, тонзиллитами и др.) и выздоравливающие, соблюдение профилактики может обезопасить остальных членов коллектива от заражения5.

Чем опасна пневмония?

Вне зависимости от того, какой возбудитель вызвал это заболевание, пневмония смертельно опасна. Количество смертельных исходов у пациентов старше 60 лет достигает 20%, то есть каждый пятый случай заканчивается трагически.

Еще хуже обстоят дела с пневмонией у детей. Пневмония – основная причина смерти детей до 5 лет – она убивает чаще, чем СПИД, малярия и корь, вместе взятые. Только в прошлом году пневмония стала причиной смерти почти 1 миллиона детей во всем мире.

При этом пневмонию никак не назовешь редким заболеванием. Только в России каждый год этот диагноз слышат 1,5 миллиона человек. Но на самом деле заболевших больше. Исследования показывают, что каждый пятый случай пневмонии остается недиагностированным – чаще из-за того, что человек вообще не считает необходимым обращаться к доктору, реже – из-за того, что, обратившись в поликлинику по поводу гриппа или ОРЗ и получив рекомендации, он игнорирует необходимость контрольного визита, а простуда потом переходит в пневмонию.

Пневмония поражает людей из всех социальных слоев, она не различает ни пола, ни возраста. И если это случится с вами, вы должны знать все о симптомах пневмонии, чтобы вовремя обратиться к врачу.


[1] Коржова Н.В., Ландышев Ю.С., Гоборов Н.Д. Особенности эпидемиологии и клиники нозокомиальной пневмонии в многопрофильном стационаре // Бюл. физ. и пат. дых. 2015. №58.

[2] Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Профессиональные ассоциации: Российское респираторное общество Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Год утверждения клинических рекомендаций (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).

[3] Казанцев В.А. Внебольничные пневмонии: диагностика и лечение // МС. 2012. №11.

[4] Лоскутов О.А., Дружина А.Н., Колесников В.Г. Противовирусная и антибактериальная терапия в лечении внебольничных пневмоний // МНС. 2016. №3 (74).

[5] Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю. В., Омариев З.М. Эпидемиология и профилактика внебольничных пневмоний // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2019. №2 (29).

Уведомление о наличии файлов «cookie»

Файлы "cookie" - это небольшие текстовые файлы, передающиеся на ваш компьютер с сервера посещаемого сайта. Вы можете разрешить их использование или получить более подробную информацию по управлению файлами "cookie"

Используя настройки своего браузера, Вы в любой момент можете отключить использование файлов "cookie". Пожалуйста, обратите внимание, что деактивация файлов "cookie" может ограничить доступ к определенным функциям или разделам нашего сайта.

Я разрешаю использование файлов «cookie»