Причины отита

Какие бывают отиты?
Наружный отит: что это такое?
Причины возникновения наружного отита
Отит среднего уха у взрослых: что это за болезнь?
От чего бывает средний отит?
Отит внутреннего уха (лабиринтит): редкий и опасный
Причины появления внутреннего отита

Отиты — это группа воспалительных заболеваний органа слуха. Заболеваниями уха, в том числе отитами, занимаются врачи-оториноларингологи, поскольку все эти части тела (ухо, горло, нос) взаимосвязаны между собой, и инфекционный процесс в одном из этих отделов может легко перетечь в соседний орган.

80% заболевших отитом – дети. Причина такой высокой детской заболеваемости в том, что слуховая труба у ребенка короче и шире, чем у взрослого, и инфекции легче проникнуть в полость среднего уха.

30% всех заболеваний ЛОР-органов – это именно отит.

90% детей к школьному возрасту переболеют отитом.

28 000 человек ежегодно умирает в мире от осложнений отита.

Какие бывают отиты?

Для удобства ухо человека подразделяют на три части:

• наружное ухо: ушная раковина и наружный слуховой проход до барабанной перепонки^[1];
• среднее ухо: небольшая полость между барабанной перепонкой и овальным окном, ведущим во внутреннее ухо. В нем находятся три маленькие косточки — молоточек, наковальня и стремечко, а также сюда открывается просвет евстахиевой трубы;
• внутреннее ухо располагается в височной кости и состоит из трех отделов: преддверия, улитки и трех полукружных канальцев.

Соответственно, и отиты бывают:

• наружными (на их долю приходится около 20% обращений);
• средними (самый распространенный вид отитов);
• внутренними (их называют лабиринтиты).

По характеру течения отиты могут быть острыми и хроническими. По происхождению: бактериальными, вирусными, грибковыми и смешанными. Отит может протекать в легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Но эти классификации разных видов отитов используют профессионалы.

Мы разберемся в самых распространенных видах отитов: что это за болезнь и какими причинами бывает вызван отит у взрослых и детей.

Наружный отит: что это такое?

Если инфекция поражает ушную раковину, наружный слуховой ход и переходит на наружную часть барабанной перепонки, ЛОР-врачи ставят диагноз «наружный отит».

На долю пациентов с этим заболеванием приходит от 17 до 23% всех обращений к оториноларингологам, и их число во всем мире растет^[2]. Причиной этого считают активное использование ватных палочек, попадание влаги в ухо в бассейне, использование наушников, профессиональные вредности¹.

Причины возникновения наружного отита

Причинами наружных отитов являются бактерии (St.aureus, Str.epidermidis, Ps.aeruginosa), грибы рода Candida, Aspergillus, Penicillium и др. В норме эти микроорганизмы и грибы обитают на здоровой коже и не вызывают заболеваний.

Чтобы они стали причиной инфекции, болезни должны сопутствовать предрасполагающие факторы:

• повышение влажности в наружном слуховом ходу из-за длительного ношения наушников, занятий плаванием, работы во влажном климате, частого посещения аквапарков, спа-салонов;
• повреждение кожи прохода ватными палочками, пальцами при попытке очистить проход от серы или инородных предметов;
• работа с ядохимикатами;
• наличие иммунодефицитных состояний¹.

Врачи отмечают, что наружные отиты все чаще переходят в хронические формы и связывают это с неконтролируемым использованием антибиотиков и противогрибковых препаратов и формирования у микрофлоры множественной лекарственной устойчивости^[3].

Отит среднего уха у взрослых: что это за болезнь?

Средний отит – это воспаление небольшой полости между внутренней стенкой барабанной перепонки и овальным окном, ведущим во внутреннее ухо. В этой небольшой камере объемом не более 1см³ размещаются три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко, а также открывается евстахиева труба, соединяющая среднее ухо и полость ротоглотки.

От чего бывает средний отит?

В 50-70% случаев средний отит является осложнением ОРВИ и других респираторных заболеваний^[4]. Если вам поставили диагноз «отит», то, скорее всего, причиной этой неприятности являются бактерии или вирусы, так как отит – инфекционное заболевание.

Чаще всего его вызывают бактерии, например, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка или моракселла катаралис. На долю бактериального отита приходится около 60-90% всех случаев заболевания. Иногда виновником отита могут стать и вирусы (риновирус, аденовирус, вирус гриппа и другие), при этом вирусным отитом страдает лишь каждый десятый заболевший.

Как они туда попадают? Очень просто. При отеке слуховой трубы нарушаются ее дренажная и вентиляционная функции, бактерии, оказавшись в полости за барабанной перепонкой, начинают размножаться. Развивается воспалительный процесс с выпотом серозной жидкости, отеком, формированием гнойных выделений. Поскольку полость имеет ограниченную площадь, то давление за ней растет, что может привести к разрыву барабанной перепонки^[5].

Отит внутреннего уха (лабиринтит): редкий и опасный

В отличие от наружного и среднего отита, лабиринтит всегда является последствием нелеченных инфекционных заболеваний других органов и никогда не является первичным.

Если инфекционный процесс захватывает органы слуха и равновесия, расположенные в глубине кости, это говорит либо о сниженной иммунной реактивности организма, либо о повышенной агрессивности возбудителя.

Причины появления внутреннего отита

По происхождению выделяют лабиринтиты:

• тимпаногенный (как осложнение острого среднего отита, встречается чаще всего);
• менингогенный (осложнение инфекции мозговых оболочек);
• гематогенный (занесенный током крови);
• посттравматический.

К появлению лабиринтита предрасполагают такие факторы, как:

• сниженный иммунитет;
• агрессивный возбудитель, устойчивый к антибиотикам широкого спектра действия;
• отсутствие лечения менингитов, отитов;
• травматизация;
• осложненное течение ЛОР-инфекций.

Инфекция чаще всего попадает из среднего уха через овальное окно и мембрану улитки и преддверия, поскольку они проницаемы для бактериальных токсинов. На попадание инородных веществ организм реагирует воспалительной реакция с образованием выпота и отека тканей.

Жидкость вызывает повышение внутрилабиринтного давления и появление первых признаков внутреннего отита.

К симптомам интоксикации и основного заболевания присоединяются головокружение, неустойчивость походки, ухудшение слуха, особенно высоких частот, нистагм. Головокружение может быть настолько сильным, что пациентам бывает трудно ходить, состояние может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Это очень опасное состояние. При отсутствии лечения, инфекция внутреннего уха может вызвать гибель рецепторов равновесия и слуха, стать причиной инвалидности. Поэтому при подозрении на лабиринтит ЛОР-врачи отправляют пациентов на госпитализацию в стационар, ведут активное наблюдение и при ухудшении ситуации проводят операцию для дезинфекции полости^[6].

^[1] Никитин К.А. К вопросу о гигиене наружного слухового прохода // МС. 2013. №3-2.

^[2] Свистушкин В.М., Синьков Э.В. Наружный отит: от дифференциальной диагностики к этиотропной терапии // МС. 2016. №18.

^[3] Дик Е.В. Современные методы лечения наружных отитов // Вестник хирургии Казахстана. 2011. №4 (28).

^[4] Кривопалов А.А., Фанта И.В. Острый средний отит: эпидемиология, классификация, этиология и лечение // МС. 2016. №4.

^[5] Бугайчук О.В., Радциг Е.Ю. Этиология острого среднего гнойного отита у детей дошкольного возраста // Вестник РГМУ. 2015. №1.

^[6] Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Сидорина О.Г. Осложнения острого среднего отита // Лечебное дело. 2007. №4.