Диагностика ангины – определение диагноза ангина, основные способы выявления заболевания

Диагностика ангины (тонзиллита) и фарингита

• Клиника ангины
• С чем можно спутать ангину?
• Диагностика ангины у детей и взрослых
• В каких случаях назначаются антибиотики?

«Открой рот, скажи «А-а-а», — кто не слышал в детстве эту фразу во время похода к доктору? Да, осмотр полости рта, языка и горла позволяли быстро провести диагностику ангины у больного.

Чтобы поставить диагноз «фарингит» или «ангина», врачу достаточно осмотреть больного, выслушать его жалобы и собрать анамнез. Ведь у данных заболеваний совершенно определенные симптомы, которые любой пациент легко опишет и которые несложно увидеть даже невооруженным глазом.

Клиника ангины

Обычно ангина дает яркую клиническую картину, которая позволяет заподозрить заболевание в течение первых суток. Сложности начинаются на этапе определения возбудителя и при ангинах с атипичным клиническим течением.

Для банальной ангины характерны:

• короткий инкубационный период от 2 суток;
• симптомы сильной интоксикации: высокая температура, головная боль, ломота в суставах, озноб, спутанность сознания, слабость, потливость и др.;
• патологическое поражение обеих миндалин;
• реакция регионарных лимфоузлов;
• длительность болезни около 7 дней ^[1].

С чем можно спутать ангину?

Чаще всего ангину вызывают бактерии: стрептококки, стафилококки и их сочетания. Они хорошо поддаются лечению антибиотиками. Однако, симптомы ангины часто бывают и при других инфекциях носоглотки: скарлатина, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция, аденовирусная инфекция, первичный сифилис, дифтерия, туляремия. Миндалины могут поражать вирусы герпеса, бледная трепонема, бацилла Леффлера и грибы кандида^[2].

Важно провести дифференциальную диагностику и уточнить возбудителя, поскольку это повлияет на тактику лечения: назначать пациенту антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства.

Также вовремя диагностировать бактериальную ангину важно из-за возможного развития осложнений: отитов, синуситов, паратонзиллярных абсцессов, поражения лимфоузлов.

При отсутствии адекватного лечения и повышенной реактивности организма, ангины могут давать и системные осложнения: гломерулонефриты, инфекционно-аллергические миокардиты, холецистохолангиты, артриты.

Постановку диагноза осложняет часто встречающаяся на практике ассоциация вирусной и бактериальной инфекции^[2].

Диагностика ангины у детей и взрослых

На приеме, помимо осмотра и опроса, врач может провести фарингоскопию. При ангине видны отек и покраснение миндалин, появление участков со слизисто-гнойным содержимым, налетов на слизистой оболочке миндалин, гнойное воспаление фолликулов. При неосложненной ангине воспаление не распространяется за пределы тонзиллярной ткани ^[3].

Стандартный план диагностики ангины включает также:

• Общий анализ крови, чтобы исключить инфицирование вирусом, вызывающим инфекционный мононуклеоз и заболевания крови,
• Анализ мочи: помогает вовремя обнаружить почечные осложнения (гломерулонефрит),
• ЭКГ для исключения миокардитов,
• Биохимический анализ крови на С-реактивный белок, антистрептолизин О, ревматоидный фактор ^[4],
• Взятие мазка с поверхности миндалин для определения возбудителя,
• Методы специфической диагностики бета-гемолитического стрептококка (самого частого возбудителя ангины).

Взятие мазка проводится быстро и не доставляет дискомфорта, а бактериологическое исследование мазка занимает, как правило, 2–3 дня. Чувствительность метода составляет 90%, специфичность - 95-99%.

Если такой срок не устраивает пациента и/или врача, можно использовать методы экспресс-диагностики. Они основаны на определении специфических антигенов стрептококка в мазках на основе реакции образования комплекса антиген-антитело. Преимуществами метода служат быстрота получения результатов (и возможность определиться с тактикой лечения и применения антибиотиков), экономичность и высокая специфичность (95-100%). Однако чувствительность метода колеблется в широких пределах от 50 до 95%.

Иммуносерологическая диагностика основана на выявлении повышенных титров антистрептолизина, анти-ДНКазы В, антистрептокиназы и других противострептококковых антител. Данный метод наиболее специфичен для стрептококковой инфекции, однако, если пациент уже начал принимать антибиотики, результаты резко снижаются^[3].

В каких случаях назначаются антибиотики?

Необходимость проведения микробиологического исследования в отношении бактериальной ангины (и антибактериальной терапии) при остром тонзилло-фарингите оценивается в зависимости от числа симптомов из следующих четырех:

• наличие налета на миндалинах,
• болезненность шейных лимфатических узлов,
• лихорадка,
• наличие или отсутствие кашля.

Практически любая болезнь, тем более вызванная болезнетворными бактериями, если ее не лечить, лечить неправильно или вылечить не до конца, может привести к развитию других заболеваний.

Поэтому при симптомах ангины важно записаться на прием к врачу. Только опытный специалист сможет оценить, какой возбудитель является причиной заболевания и назначить адекватное лечение.

Своевременная диагностика и правильно назначенное лечение позволяют быстро справиться с ангиной и избежать таких осложнений.

^[1] Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело. 2010. №3. ^[2] Шаимбетов А.Т., Джолбунова З.К., Чечетова С.В., Кадырова Р.М. Дифференциальная диагностика синдрома ангины при инфекционных заболеваниях у детей // Universum: медицина и фармакология. 2016. №6 (28). ^[3] Кочетков П.А., Лопатин А.С. Ангина и острый фарингит // Практическая пульмонология. 2005. №3. ^[4] Анготоева И.Б. Дифференциальная диагностика болей в горле // МС. 2014. №15.